Saat ini, beberapa komunitas menjadi tuan rumah bagi klinik vaksin dan menyediakan perawat untuk mengunjungi warga lanjut usia. Yang lain tidak memiliki semua itu. “Hal ini sangat bergantung pada tempat tinggal Anda dan layanan apa yang dapat Anda manfaatkan,” kata Cheryl Sbarra, direktur eksekutif Asosiasi Dewan Kesehatan Massachusetts.
Dapatkan Opini Hari Ini
Bacaan wajib Globe Opinion, dikirimkan kepada Anda setiap Minggu-Jumat.
Meskipun sebagian besar negara bagian menyelenggarakan layanan kesehatan masyarakat di tingkat kabupaten atau distrik, Massachusetts, dengan tradisi kontrol lokal yang kuat, telah menyerahkan layanan kesehatan masyarakat ke masing-masing kota, yang mengakibatkan terjadinya redundansi, kekurangan dana, dan layanan yang tidak merata. Bahkan tanpa kualifikasi standar bagi petugas kesehatan masyarakat, sebuah laporan pada tahun 2019 oleh Komisi Khusus Kesehatan Masyarakat Lokal dan Regional menyatakan, “Tempat tinggal Anda tidak hanya menentukan kedalaman dan luasnya perlindungan kesehatan masyarakat yang tersedia, namun juga kualifikasi individu tersebut. menyediakan layanan.”
Pandemi COVID-19 menarik perhatian pada kelemahan sistem ini ketika negara bagian membayar jutaan dolar untuk pelacakan kontak dan klinik vaksin, yang mungkin bisa dilakukan oleh pejabat kesehatan masyarakat kota, seandainya departemen-departemen tersebut mempunyai sumber daya yang lebih baik dan tersedia di seluruh negara bagian.
Laporan komisi khusus setebal 116 halaman itu memaparkan cetak biru reformasi. Rekomendasinya mencakup penetapan standar di seluruh negara bagian mengenai layanan yang harus disediakan oleh departemen kesehatan masyarakat; berbagi layanan antar yurisdiksi; meningkatkan pelaporan data; menetapkan standar kredensial petugas kesehatan masyarakat; dan mendistribusikan dana untuk membantu departemen memenuhi standar baru.
Badan Legislatif memulai pekerjaan ini pada tahun 2020 dengan menciptakan program hibah yang mendanai staf dan pelatihan kesehatan masyarakat, termasuk upaya untuk berbagi layanan. Departemen Kesehatan Masyarakat telah memberikan insentif kepada masyarakat untuk bekerja sama dengan menawarkan bantuan teknis.
Komisaris Kesehatan Masyarakat Robert Goldstein mengatakan dari tahun fiskal 2021 hingga 2023, negara bagian memberikan hibah sebesar $27 juta, dan lebih dari 310 kota menandatangani perjanjian layanan bersama.
Shin-Yi Lao, direktur layanan kesehatan masyarakat Newton, mengatakan Newton, Brookline, Belmont, dan Arlington berbagi ahli epidemiologi yang menganalisis data kesehatan masyarakat dan spesialis kesehatan lingkungan yang melakukan inspeksi. Mereka sedang mempertimbangkan untuk berkolaborasi dalam klinik vaksin regional dan perizinan timbal balik, sehingga kamp atau truk makanan yang diperiksa di satu komunitas dapat beroperasi di tempat lain.
Kebutuhan akan regionalisasi seringkali lebih besar di masyarakat pedesaan, yang seringkali tidak memiliki basis pajak properti yang kuat untuk mendanai kesehatan masyarakat. Pada suatu waktu, Dewan Pemerintahan Regional Franklin mempekerjakan satu staf penuh waktu dan satu staf paruh waktu untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat di 15 kota Franklin County. Uang hibah sejak itu memungkinkan mereka untuk mempekerjakan lebih banyak staf. “Tidak ada kemungkinan kami dapat memberikan vaksin, menyelidiki setiap restoran, setiap keluhan perumahan, meninjau setiap rencana septik,” kata Phoebe Walker, direktur kesehatan masyarakat di Dewan Pemerintahan Regional Franklin.
Pada bulan Desember 2021, Badan Legislatif mengalokasikan $200 juta dana American Rescue Plan Act untuk infrastruktur kesehatan masyarakat. Goldstein mengatakan negara bagian menghabiskan uang tersebut untuk pelatihan, peningkatan kapasitas, dan pengembangan standar kinerja.
Langkah berikutnya adalah bagi anggota parlemen untuk meloloskan apa yang oleh para pendukungnya disebut Undang-Undang Aksi Negara untuk Keunggulan Kesehatan Masyarakat, atau SAPHE 2.0. Badan Legislatif mengesahkan RUU tersebut dengan suara bulat pada Juli 2022, tetapi gubernur saat itu Charlie Baker mengembalikannya dengan amandemen dan RUU tersebut dibatalkan. Itu diperkenalkan kembali pada sesi ini.
RUU ini akan mengatur proses implementasi cetak biru tahun 2019. Hal ini termasuk mengembangkan standar di seluruh negara bagian untuk layanan yang diberikan dan kredensial tenaga kerja, mewajibkan pelaporan data, dan memberikan dukungan teknis dan dana melalui hibah dan pendanaan berbasis formula. Dana akan bergantung pada upaya masyarakat untuk memenuhi standar tersebut. RUU ini akan mendukung upaya pembagian layanan, dengan menyadari bahwa komunitas yang lebih kecil kemungkinan besar tidak akan mampu memenuhi standar tersebut.
Menetapkan standar minimum untuk kredensial tenaga kerja merupakan hal yang masuk akal. Negara bagian menetapkan kualifikasi minimum untuk komisaris gedung dan direktur perpustakaan. Ada kebutuhan untuk memastikan bahwa seseorang yang memeriksa kolam renang, perumahan, atau restoran memiliki kualifikasi. Goldstein mengatakan di beberapa tempat saat ini, “Kami menggunakan tenaga kesehatan masyarakat abad ke-20 untuk beroperasi di abad ke-21.”
Pelaporan data juga penting. Sebagaimana dicatat dalam laporan tahun 2019, data adalah bagian mendasar dari kesehatan masyarakat, namun Massachusetts tidak dapat menjawab pertanyaan mendasar seperti berapa banyak penyakit bawaan makanan yang dapat ditelusuri ke restoran dan apakah restoran tersebut diperiksa dengan tepat?
Pemerintahan Healey mendukung RUU tersebut. Goldstein mengatakan DPH dapat menulis standar kinerja tetapi hanya Badan Legislatif yang dapat mengamanatkan agar masyarakat mengikutinya dan mengalokasikan dana. Dia menyebut RUU tersebut sebagai “langkah penting berikutnya bagi kesehatan masyarakat setempat.”
Perkiraan biaya awal berdasarkan cetak biru tahun 2019, yang dikutip dalam kesaksian Asosiasi Kota Massachusetts, memperkirakan biayanya sebesar $140 juta. Namun angka tersebut sudah ketinggalan jaman dan tidak memperhitungkan pengeluaran bantuan COVID.
Kebijakan tersebut tentu memerlukan aliran uang negara. Para pembuat undang-undang harus menyusunnya dengan hati-hati untuk menghindari pemberian mandat yang tidak didanai kepada masyarakat dan untuk memastikan bahwa lebih banyak uang dibelanjakan untuk kesehatan masyarakat, dibandingkan hanya membiarkan uang negara menggantikan uang daerah. Namun banyak negara bagian, tidak seperti Massachusetts, yang membayar layanan kesehatan masyarakat. Dan dalam jangka panjang, perpindahan ke arah berbagi layanan akan lebih efisien dibandingkan memiliki 351 departemen kesehatan.
Editorial mewakili pandangan Dewan Editorial Boston Globe. Ikuti kami @GlobeOpinion.