Gubernur Kalifornia Gavin Newsom. (Arsip Grup Berita Bay Area)
Oleh Kristen Hwang | CalMatters
Para pemilih di California pada musim semi mendatang akan memutuskan pemungutan suara untuk menciptakan pilihan perumahan dan perawatan bagi para tunawisma yang menderita penyakit mental serius. Jika lolos, langkah yang diperjuangkan oleh Gubernur Gavin Newsom akan menandai perombakan besar-besaran pertama pada sistem kesehatan mental masyarakat di negara bagian tersebut dalam 20 tahun.
Proposisi dua arah pada pemilu pendahuluan bulan Maret mencakup obligasi hampir $6,4 miliar untuk membangun 10.000 unit perawatan psikiatris. Undang-undang ini juga meminta para pemilih untuk mendefinisikan kembali bagaimana daerah membelanjakan uang yang dikumpulkan dari “pajak jutawan” khusus untuk mengalokasikan sebagiannya untuk perumahan.
Newsom dan pendukungnya telah mempromosikan Proposisi 1 sebagai cara untuk membantu mengatasi krisis tunawisma dan kecanduan yang semakin memburuk di negara bagian tersebut. Mereka berpendapat peningkatan investasi dan pembaruan Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental di negara bagian tersebut “sudah lama tertunda”.
Badan Legislatif pada hari Kamis sangat mendukung usulan tersebut, dengan suara yang tidak seimbang untuk memasukkannya pada pemungutan suara tahun 2024. Newsom masih harus menandatangani RUU tersebut, dan dia mengatakan akan menandatanganinya dalam pernyataan tertulis setelah pemungutan suara larut malam di Majelis.
“Langkah-langkah ini mewakili bagian penting dari solusi terhadap krisis tunawisma, dan meningkatkan kesehatan mental anak-anak dan keluarga,” kata Newsom. “Sekarang, terserah pada para pemilih untuk meratifikasi perubahan paling signifikan pada sistem kesehatan mental California dalam lebih dari 50 tahun.”
Para penentang pemungutan suara mengatakan bahwa pengalihan dana Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental untuk perumahan akan mengakibatkan pemotongan hingga $1 miliar pada program kesehatan mental yang ada saat ini, seperti rawat jalan dan tanggap krisis. Pendukung lainnya mengkritik gubernur karena melakukan perubahan pada menit-menit terakhir pada obligasi tersebut, sehingga memungkinkan uang tersebut dibelanjakan pada institusi pengobatan paksa.
Jadi, apa sebenarnya yang diminta untuk dipertimbangkan oleh para pemilih? Berikut rincian proposalnya.
Apa itu Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental?
Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental, yang disahkan oleh para pemilih sebagai tindakan pemungutan suara pada tahun 2004, memungut pajak sebesar 1% atas penghasilan pribadi yang melebihi $1 juta. Hal ini terjadi pada saat sistem kesehatan mental di negara bagian tersebut sangat kekurangan dana. Sejak itu, pajak tersebut telah menghasilkan sekitar $26 miliar untuk program kesehatan mental daerah. Tahun lalu pajaknya mencapai lebih dari $3 miliar. Program ini mendukung sekitar sepertiga sistem kesehatan mental di negara bagian tersebut.
Pajak bukanlah satu-satunya sumber pendapatan California untuk program kesehatan mental. Negara juga menerima uang dari Medi-Cal, dan menghabiskan sebagian dana umumnya untuk layanan tersebut. Sumber-sumber tersebut memiliki batasan pengeluaran yang ketat. Misalnya, Medi-Cal terutama membiayai pengobatan gangguan kesehatan mental tetapi tidak mencakup program pencegahan. Ia juga tidak akan membayar pengobatan rawat inap di fasilitas dengan lebih dari 16 tempat tidur.
Negara-negara mulai mengandalkan fleksibilitas relatif dari anggaran Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental untuk membayar layanan inti seperti rawat jalan, penjangkauan dan keterlibatan, konseling berbasis sekolah, program kesehatan remaja, pusat sumber daya keluarga, dan tim tanggap krisis.
Apa yang Newsom ingin lakukan?
Perubahan paling signifikan yang diajukan oleh gubernur adalah persyaratan agar daerah menginvestasikan 30% dari dana pajak Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental mereka – sekitar $1 miliar berdasarkan pendapatan tahun lalu – dalam program perumahan, termasuk subsidi sewa dan layanan navigasi. Daerah harus mengeluarkan setengah dari uang ini untuk orang-orang yang menjadi tunawisma kronis atau tinggal di perkemahan. Mereka juga dapat menggunakan hingga seperempat dari uang tersebut untuk membangun atau membeli unit rumah.
Walikota Sacramento Darrell Steinberg telah menjadi pendukung setia proposal Newsom. Steinberg adalah salah satu penulis Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental ketika dia menjadi anggota majelis pada tahun 2004.
“Sederhananya, dana Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental yang diberikan kepada orang-orang dengan penyakit mental yang paling persisten tidak cukup, khususnya orang-orang yang tunawisma kronis dan hidup dengan kondisi yang mendasarinya,” kata Steinberg dalam konferensi pers pada bulan Agustus. . “Jadi, dari situlah kamu memulainya.”
Keputusan pemungutan suara ini membuat daerah-daerah harus membayar pengobatan gangguan penggunaan narkoba dengan uang Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental. Negara-negara secara historis membiayai pengobatan kecanduan dengan dana lain.
Dan, program tersebut mengganti nama program tersebut menjadi Undang-Undang Layanan Kesehatan Perilaku.
Apa yang akan dilakukan oleh ukuran obligasi?
Paruh kedua dari proposal Newsom memberikan jaminan umum sebesar $6,4 miliar kepada para pemilih untuk secara signifikan memperluas infrastruktur perawatan psikiatri dan kecanduan di negara bagian tersebut.
Hampir $4,4 miliar akan digunakan untuk membangun tempat tidur rawat inap dan perawatan di rumah dan dapat melayani 100.000 orang setiap tahunnya, kata para pejabat. California menghadapi kekurangan hampir 8.000 tempat tidur psikiatris dewasa, kata Nicole Eberhart, ilmuwan kesehatan perilaku senior untuk RAND Corporation, dalam kesaksiannya di depan subkomite anggaran Majelis pada bulan Mei. Daftar tunggu yang panjang mengganggu sistem kesehatan mental rawat inap di negara bagian tersebut, dan para dokter mengatakan tidak ada tempat untuk mengirimkan pasien stabil yang membutuhkan perawatan jangka panjang yang berfokus pada pemulihan.
$2 miliar lainnya akan digunakan untuk membangun perumahan permanen yang mendukung, dan setengahnya disisihkan untuk para veteran dengan diagnosis kesehatan mental atau gangguan kecanduan.
Berapa banyak orang yang tidak memiliki tempat tinggal di California?
Lebih dari 170.000 warga California tidak memiliki tempat tinggal, sebagian besar dari mereka tinggal di perkemahan jalanan. California memiliki tingkat tunawisma tertinggi per 10.000 orang, kedua setelah District of Columbia, dan proporsi individu tunawisma yang tidak memiliki tempat tinggal tertinggi di negara tersebut, menurut data federal.
Sebuah studi penting yang dilakukan oleh Inisiatif Tunawisma dan Perumahan UCSF Benioff menemukan sekitar dua pertiga warga California yang tidak memiliki rumah yang disurvei menderita gangguan kesehatan mental tetapi hanya 19% yang baru menerima perawatan. Namun, kekuatan pendorong di balik tunawisma, paling sering adalah hilangnya pendapatan, bukan penyakit mental atau kecanduan, menurut penelitian tersebut.
Siapa pendukungnya?
Senator Susan Talamantes-Eggman, seorang Demokrat dari Stockton, mengusung usulan reformasi Undang-Undang Layanan Kesehatan Mental di Badan Legislatif. Selama pemungutan suara persetujuan Senat pada hari Kamis, Talamantes-Eggman mengatakan cara daerah membelanjakan dana kesehatan mental negara bagian perlu mengatasi perubahan yang telah terjadi dalam dua dekade sejak undang-undang tersebut pertama kali dirancang.
Anggota Majelis Jacqui Irwin, seorang Demokrat dari Thousand Oaks, membawa proposal obligasi tersebut ke Badan Legislatif.
Walikota dan pengawas daerah dari delapan wilayah utama, termasuk San Francisco dan Los Angeles, berhasil melobi untuk meningkatkan pendanaan untuk obligasi sebesar $1,5 miliar. Para pemimpin kota adalah pendukung awal tindakan tersebut dengan lebih dari dua lusin orang yang mengirimkan surat dukungan bersama dengan pendukung perumahan dan tunawisma serta Aliansi Nasional untuk Penyakit Mental California.
Siapa lawannya?
Organisasi-organisasi yang dikelola oleh rekan sejawat dan organisasi disabilitas merupakan penentang keras perubahan yang diusulkan dalam pemungutan suara tersebut. Mereka berpendapat klien saat ini akan kehilangan pilihan pengobatan dan menuduh pemerintahan Newsom menggunakan proposal tersebut untuk mendanai inisiatif Pengadilan CARE yang disahkan tahun lalu. Undang-undang tersebut mengizinkan pengadilan untuk memasukkan seseorang yang menderita penyakit mental serius ke dalam program pengobatan paksa.
Kelompok yang mewakili orang kulit berwarna dan komunitas LGBTQ juga menentang tindakan tersebut. Mereka mengatakan hal ini akan menghilangkan sumber daya pencegahan dan memperburuk kesenjangan yang sudah mencolok dalam akses terhadap pengobatan. Pusat sumber daya yang menyasar populasi ini adalah salah satu layanan yang paling mungkin terkena dampak, kata para pemimpin kesehatan perilaku daerah dalam audiensi publik.
Undang-undang obligasi tersebut, yang sebelumnya tidak mendapat perlawanan, menuai kritik keras dari para aktivis dan pendukung disabilitas setelah amandemen pada menit-menit terakhir mengizinkan dana tersebut digunakan untuk fasilitas perawatan darurat.
“Ini adalah masa yang sangat sulit bagi komunitas kita,” kata Paul Simmons, direktur eksekutif Depression and Bipolar Support Alliance. “Kekhawatiran kami terhadap (proposisi) ini adalah peningkatan besar-besaran dalam pengobatan yang tidak disengaja dan dipaksakan.”
Para pendukung anak-anak dan keluarga menarik penentangan mereka sebelumnya setelah mendapatkan konsesi yang signifikan dari gubernur yang mengharuskan 51% belanja intervensi dini ditargetkan pada anak-anak dan remaja.