\

Transformasi Model Kesehatan Ibu CMMI: Pertimbangan untuk Badan Medicaid Negara

Ringkasan


Pada tanggal 15 Desember 2023, Pusat Inovasi CMS (CMMI) mengumumkan model sukarela baru untuk lembaga Medicaid negara bagian yang disebut Transforming Maternal Health (TMaH). TMaH dikembangkan sebagai respons terhadap tingginya angka kesakitan dan kematian ibu yang dialami di Amerika Serikat dan kesenjangan kesehatan ibu yang parah. TMaH menambah portofolio model terbaru CMMI yang berfokus pada Medicaid dan CHIP – termasuk model States Advancing All-Payer Health Equity Approaches and Development (AHEAD) dan model Innovation in Behavioral Health (IBH) yang baru-baru ini diumumkan. Pembelajaran dari “Penyegaran Strategi” CMMI menyimpulkan bahwa lebih banyak model CMMI harus menekankan partisipasi Medicaid, dan dengan Medicaid membayar lebih dari 40% kelahiran di Amerika Serikat (di beberapa negara bagian, jumlah tersebut mencapai lebih dari 60%), fokus CMMI pada populasi Medicaid untuk model kesehatan ibu sangat penting. TMaH mengikuti beberapa model ibu lain yang berfokus pada Medicaid yang diuji oleh CMMI, termasuk Model Maternal Opioid Misuse (MOM) dan Strong Start for Mothers and Newborns Initiative.


TMaH menawarkan pendanaan negara, bantuan teknis, dan periode pra-implementasi untuk mengembangkan elemen-elemen model, termasuk pendekatan pembayaran berbasis nilai (VBP) untuk memberikan perawatan menyeluruh kepada individu selama kehamilan, kelahiran, dan pascapersalinan. Bantuan teknis khusus negara bagian yang ditargetkan dari CMMI dirancang untuk mendukung inisiatif negara bagian yang dipimpin oleh Medicaid dan mendorong kolaborasi tingkat negara bagian, yang dapat mencakup menyelaraskan dan mengembangkan upaya program Medicaid yang sudah ada.


Model TMaH dan Persyaratan Ikhtisar







Garis Waktu dan Kelayakan Model


  • Mulai Januari 2025, TMaH akan memberikan periode perencanaan tiga tahun kepada Badan Medicaid Negara yang berpartisipasi, diikuti dengan periode implementasi tujuh tahun. Periode implementasi yang diperpanjang ini konsisten dengan pendekatan CMMI dalam model terbaru lainnya seperti model Guiding an Improved Dementia Experience (GUIDE), Making Care Primary (MCP), dan AHEAD.
  • Seluruh 50 negara bagian, DC, dan teritori AS berhak untuk mendaftar.
  • Penekanan Model pada pengembangan kapasitas dan perencanaan didukung oleh perjanjian kerja sama senilai $17 juta per negara bagian selama 10 tahun jangka waktu penerapan Model.


Desain dan Persyaratan Model


TMaH disusun menjadi persyaratan dan tujuan yang selaras dengan tiga pilar berbeda (Akses terhadap Perawatan, Infrastruktur, dan Kapasitas Tenaga Kerja; Peningkatan Kualitas dan Keamanan; dan Pemberian Perawatan Seluruh Orang). Negara dapat mensinergikan inisiatif di seluruh sistem pemberian layanan kesehatan ibu dan menciptakan dan/atau membangun kemitraan dengan pemangku kepentingan yang luas – termasuk namun tidak terbatas pada penyedia layanan kesehatan ibu, rumah sakit, pusat bersalin, organisasi berbasis komunitas (CBO), layanan yang dikelola Medicaid organisasi (MCO), Kolaborasi Kualitas Perinatal, dan lain-lain. Model ini mengakui pentingnya MCO dalam penerapan di negara bagian perawatan terkelola Medicaid, meskipun kelayakan untuk TMaH tidak terbatas pada negara bagian tersebut. Komponen masing-masing pilar meliputi:


  • Pilar Akses terhadap Perawatan, Infrastruktur, dan Kapasitas Tenaga Kerja—Seperti yang ditunjukkan oleh periode tiga tahun sebelum implementasi, aspek kunci dari Model ini adalah melakukan investasi pada sumber daya perawatan ibu yang mendasar. Negara-negara akan diminta untuk mengatasi tantangan akses dan mengembangkan strategi untuk meningkatkan ketersediaan doula, bidan, dan Pusat Persalinan, serta mempunyai pilihan untuk memperluas cakupan bagi pekerja kesehatan komunitas perinatal. Partisipasi dalam TMaH mengharuskan negara bagian merencanakan dan melaksanakan infrastruktur data dan pengaturan pembayaran berbasis nilai.
  • Pilar Peningkatan Kualitas dan Keamanan—Persyaratan utama lainnya dari TMaH adalah untuk mendukung program Medicaid negara bagian dan dokter dalam menerapkan praktik standar berbasis bukti yang diketahui dapat meningkatkan hasil kualitas klinis bagi orang hamil. Negara-negara yang berpartisipasi akan diminta untuk menetapkan harapan bagi para mitra untuk melaksanakan dan/atau mendukung peningkatan penggunaan “paket keselamatan pasien” serta bekerja sama dengan rumah sakit dan sistem kesehatan untuk mencapai penetapan kualitas “Ramah Kelahiran” oleh CMS. Negara-negara yang berpartisipasi dan mitra mereka akan dapat menggunakan platform pembelajaran Model untuk berbagi wawasan tentang alur kerja dan protokol yang telah menunjukkan hasil yang lebih baik.
  • Pilar Pemberian Perawatan Seluruh Orang—Prinsip utama TMaH adalah pendekatan perawatan yang bersifat individual untuk peserta Medicaid, berdasarkan penilaian komprehensif untuk menyaring risiko (seperti depresi perinatal, kecemasan, penggunaan narkoba, dan kebutuhan sosial yang berhubungan dengan kesehatan. [HRSNs]) untuk menghubungkan anggota dengan perawatan selama kehamilan. Negara-negara yang berpartisipasi akan diminta untuk membantu akses pemantauan pasien jarak jauh untuk diabetes dan hipertensi. Kegiatan TMaH yang diperlukan ini, serta pilihan untuk memperluas layanan (yaitu, perawatan perinatal kelompok, perawatan mulut) dan modalitas persalinan (yaitu, telehealth, kunjungan rumah, klinik keliling) dimaksudkan untuk memberikan fleksibilitas kepada Badan Medicaid Negara untuk memastikan kebutuhan perawatan yang komprehensif. dapat dipenuhi untuk anggotanya yang sedang hamil.


Detail Model Lebih Lanjut


  • Sebagai pengakuan atas kesenjangan kesehatan ibu secara nasional, CMMI akan mewajibkan negara-negara peserta untuk mengembangkan dan menerapkan rencana kesetaraan kesehatan untuk mengatasi kesenjangan kesehatan. Bekerja sama dengan MCO, penyedia layanan, CBO, dan lainnya, Badan Medicaid Negara akan berupaya mengatasi skrining dan rujukan HRSN, kesenjangan dalam pemberian perawatan, tantangan transportasi, dan memastikan sumber daya kompeten secara budaya.
  • CMMI mengindikasikan TMaH akan mendorong negara bagian untuk memperluas cakupan Medicaid 12 bulan pascapersalinan untuk 11 negara bagian yang belum melakukannya.


Pertimbangan untuk Badan Medicaid Negara


Negara-negara akan ingin mempertimbangkan inisiatif-inisiatif maternitas yang ada dan apa lagi yang mungkin mereka pertimbangkan untuk diterapkan melalui partisipasi dalam TMaH, memanfaatkan dana yang tersedia dan dukungan bantuan teknis untuk mempercepat inisiatif-inisiatif yang sedang berjalan. Pertimbangan khusus untuk setiap pilar model meliputi:


  • Pilar Akses terhadap Perawatan, Infrastruktur, dan Kapasitas Tenaga Kerja: Negara-negara ingin mempertimbangkan bagaimana Model ini mendukung tujuan yang ada untuk mencakup penyedia layanan maternitas holistik dan menyelaraskan dengan inisiatif yang lebih luas, seperti menggabungkan doula dan pekerja kesehatan komunitas dalam strategi HRSN mereka di tingkat Medicaid dan negara bagian. Meskipun Model ini sebagian besar berhubungan langsung dengan tenaga kerja ibu, negara bagian mungkin juga ingin mempertimbangkan tenaga kerja tersebut intern Kapasitas karyawan Medicaid untuk mendukung perencanaan dan implementasi TMaH.
  • Pilar Peningkatan Kualitas dan Keamanan: Negara-negara perlu mempertimbangkan bagaimana metrik kualitas yang ada seputar keselamatan pasien dan pengambilan keputusan bersama dapat dimanfaatkan untuk TMaH, serta bagaimana periode pra-implementasi dapat digunakan untuk merevisi standar protokol keselamatan pasien dan penggunaan hasil yang dilaporkan pasien tindakan (PROM) sebagai bagian dari strategi kualitas ibu yang disempurnakan.
  • Pilar Pemberian Perawatan Seluruh Orang: Negara-negara ingin mempertimbangkan bagaimana Model ini selaras dengan tujuan negara bagian dan penerapan model manajemen perawatan untuk kehamilan berisiko tinggi dalam program Medicaid dan CHIP mereka serta kesenjangan yang ada dalam koordinasi perawatan yang dapat diatasi melalui lebih banyak penyedia layanan dan layanan sosial. jaringan yang memanfaatkan tenaga kesehatan masyarakat dan/atau program kunjungan rumah. Persyaratan Model untuk skrining HRSN dan pemantauan pasien jarak jauh untuk anggota yang hamil berpotensi diperluas ke populasi anggota lainnya, atau untuk inisiatif skrining yang sudah ada, anggota yang hamil dapat disorot sebagai fokus populasi baru.


Negara-negara ingin mempertimbangkan tidak hanya bagaimana menyelaraskan penerapan TMaH dalam program Medicaid dan CHIP mereka, tetapi juga jika terdapat peluang atau proses unik dalam CHIP. Misalnya, negara-negara mungkin dapat menggunakan sebagian dari perjanjian kerja sama untuk meningkatkan pendanaan bagi inisiatif layanan kesehatan (HSI) yang dirancang untuk meningkatkan kesehatan anak-anak. Selain itu, otoritas khusus CHIP seperti opsi Dari Konsepsi hingga Akhir Kehamilan dapat digunakan untuk memberikan perlindungan kepada populasi imigran yang hamil.


Pertanyaan Awal untuk CMMI


Sementara negara-negara menunggu informasi lebih lanjut mengenai Model dari CMMI, mereka mulai menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana model ini akan diterapkan dan fleksibilitas apa yang akan dimiliki negara-negara ketika merancang program khusus mereka. Beberapa pertanyaan untuk CMMI antara lain:


  • Apakah diperbolehkan untuk berpartisipasi dalam TMaH dan model CMMI lainnya, termasuk model terbaru yang juga ditujukan untuk partisipasi program Medicaid negara?
  • Seberapa fleksibel CMMI dalam penerapan model ini? Termasuk namun tidak terbatas pada:

    • Akankah negara bagian memiliki fleksibilitas dalam mengalokasikan dana untuk ketiga pilar tersebut (vs. pemerataan)?
    • Akankah negara-negara dapat mempertahankan “desain” elemen terkait yang ada saat ini jika sudah diterapkan di negara bagian tersebut, sambil tetap memiliki kemampuan untuk menyesuaikan intervensi selama 10 tahun penerapan TMaH?

  • Apa saja komponen wajib vs. komponen fleksibel dari model pembayaran alternatif berbasis nilai (APM)?
  • Kegiatan apa yang boleh didanai oleh negara melalui perjanjian kerja sama?
  • Apakah seluruh elemen model TMaH harus diimplementasikan pada awal Periode Implementasi tujuh tahun?
  • Apa saja persyaratan evaluasi untuk TMaH? Secara khusus:

    • Bagaimana keberhasilan TMaH diukur? Metrik spesifik apa yang perlu dicapai oleh negara bagian? Bagaimana metrik dilaporkan ke CMMI dan menggunakan data apa?
    • Akankah negara-negara mempunyai kesempatan untuk menyelaraskan evaluasi dan pengukuran TMaH dengan pendekatan dan tindakan negara yang ada?

  • Terkait dengan rencana pemerataan kesehatan, akankah CMMI menentukan suatu pendekatan atau akankah SMA mempunyai kemampuan untuk menyusun rencana pemerataan kesehatan sebagai pengakuan atas kesenjangan yang terjadi di suatu negara bagian dan/atau pendekatan prioritas yang dipimpin suatu negara terkait dengan pengurangan kesenjangan? Apakah CMMI berencana mengukur efektivitas rencana tersebut? Jika ya, berdasarkan standar apa?


Langkah Selanjutnya dan Informasi Lebih Lanjut


CMS akan merilis NOFO yang akan mencakup perincian lebih lanjut tentang TMaH dan, yang terpenting, permohonan resmi bagi negara-negara yang tertarik untuk berpartisipasi pada Musim Semi 2024. Negara-negara tersebut akan mengajukan permohonan mereka pada Musim Panas 2024, dan CMS bermaksud untuk memberikan Perjanjian Kerjasama kepada sebanyak 15 negara bagian. Agen Medicaid pada Musim Gugur 2024. TMaH diperkirakan akan diluncurkan pada Januari 2025.


Informasi lebih lanjut dari CMMI tentang TMaH dapat ditemukan di sini. Manatt telah menerbitkan sumber daya lain tentang GUIDE CMMI dan model MCP untuk referensi.


By admin

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *