Menjembatani kesenjangan layanan kesehatan pedesaan-perkotaan melalui kemitraan penelitian komunitas

Untuk mencapai pemerataan kesehatan di daerah pedesaan, diperlukan kolaborasi antara peneliti, masyarakat, dan pekerja kesehatan untuk menerjemahkan pengetahuan ke dalam layanan klinis¹. Kemitraan yang menjembatani rumah sakit penelitian, sekolah kedokteran dan sistem kesehatan pedesaan dapat berperan dalam proses ini dengan membina hubungan, berbagi infrastruktur pelatihan dan bertukar pengetahuan antara masyarakat, institusi akademis, pasien dan perawat.². Pada gilirannya, komunitas pedesaan dapat menjadi rumah yang produktif dan seumur hidup bagi para peneliti klinis yang mengejar karir di bidang kedokteran akademis³.

Program kami, Siamit, adalah contoh skala kecil dari model ini di wilayah terpencil yang sebagian besar merupakan penduduk asli Iñupiat di barat laut Alaska yang mencakup 12 desa dan lebih dari 100.000 kilometer persegi Arktik Alaska. Didirikan pada tahun 2016, Siamit mencakup serangkaian kemitraan penelitian, pelatihan, dan layanan yang terjalin antara tiga organisasi: Asosiasi Maniilaq, sistem kesehatan nirlaba di kawasan ini; Departemen Kesehatan Global dan Kedokteran Sosial Harvard Medical School (HMS), yang berbasis di Boston, Massachusetts; dan Divisi Pengobatan Hutan Belantara Rumah Sakit Umum Massachusetts (MGH), juga di Boston. Misi Siamit adalah untuk memajukan kesetaraan kesehatan pedesaan dengan menghubungkan kedokteran akademik dan pelayanan masyarakat.

Tahun pertama pengembangan program kami berfokus pada serangkaian penilaian kebutuhan, yang dilakukan di setiap desa di wilayah tersebut oleh tim akademisi dan anggota masyarakat. Melalui wawancara dengan pasien dan keluarganya serta perawat profesional, serta anggota masyarakat lainnya, kami mengidentifikasi tiga prioritas: memperluas akses terhadap layanan dokter di desa-desa terpencil, memenuhi prioritas pengembangan tenaga kerja di wilayah tersebut, dan menangani kebutuhan kesehatan sosial dan perilaku. melalui sistem layanan primer⁴.

Pada tahun 2017, kami mulai menangani prioritas-prioritas ini. Dokter dari MGH, termasuk anggota fakultas dan rekan-rekan di spesialisasi yang relevan, mulai bekerja di klinik desa dan Pusat Kesehatan Maniilaq, rumah sakit pusat regional di Kotzebue, Alaska. Sementara itu, staf akademis di Alaska dan Boston mengembangkan dan mengajarkan kurikulum kedokteran sosial untuk petugas kesehatan dan peserta pelatihan di pedesaan Alaska. Mengupayakan pendanaan untuk penelitian dan praktik klinis secara paralel menjadi bagian dari strategi kami untuk menerapkan program layanan kesehatan yang diperlukan, sambil mengevaluasi dampaknya dan berbagi hasilnya. Kami membuat program di bidang perawatan primer, pengobatan darurat, psikiatri dan pengobatan kecanduan, kesehatan wanita dan pengobatan sosial — yang masing-masing mencakup komponen penelitian yang menjadi dasar rancangan program. Di semua program, fokus utamanya adalah pemberian layanan.

Pada tahun-tahun berikutnya, Siamit fokus pada perluasan infrastruktur penelitian dan pelatihan antara Alaska dan Boston. Kami mengembangkan program rotasi residen medis di Pusat Kesehatan Maniilaq yang mendukung para dokter yang mengejar karir di bidang kesehatan pedesaan, serta beasiswa penelitian pascasarjana untuk pekerja kesehatan Pribumi yang baru berkarir. Anggota fakultas kami mengembangkan kursus pendidikan kedokteran untuk dokter di Layanan Kesehatan India, program kesehatan nasional yang melayani penduduk asli Indian Amerika dan Alaska, dan Sistem Kesehatan Suku Alaska, sistem kesehatan berdaulat yang melayani penduduk asli Alaska⁵. Seiring waktu, beberapa lulusan menjadi bagian dari staf medis inti kami dan staf pengajar yang berbasis di Alaska; yang lain menjadi staf pengajar dan mitra penelitian yang berafiliasi di pusat kesehatan akademis di seluruh Amerika Serikat. Sebuah ekosistem mulai terbentuk, dengan tiga misi yaitu pengajaran, penelitian dan pelayanan di pusat tersebut, di rumah sakit paling terpencil kedua di negara ini.

Selama tujuh tahun terakhir, beberapa prinsip umum dalam proyek pengobatan komunitas telah diterapkan secara mendalam dalam pekerjaan kami. Pertama, tata kelola adalah kuncinya. Masyarakat pedesaan cenderung paling mengetahui kebutuhan, nilai-nilai dan prioritas mereka, dan mereka harus memimpin kemitraan untuk mengatasi prioritas tersebut. Dalam penelitian kesehatan masyarakat adat, mengingat sejarah panjang ekstraksi pengetahuan dan eksploitasi, perhatian khusus harus diberikan pada sistem tata kelola dan kedaulatan.⁶. Kepemimpinan masyarakat yang formal dan nilai-nilai organisasi yang dinyatakan dengan jelas dapat berperan dalam memperkuat prinsip ini.

Kedua, penelitian kesehatan di komunitas yang kekurangan sumber daya harus fokus pada perbaikan nyata dan material terhadap kesehatan dan layanan kesehatan. Hal ini dapat berarti bahwa cakupan kerjanya lebih sempit dan mendalam, kurang fokus pada insentif kehidupan akademis konvensional, dan lebih menekankan pada komitmen jangka panjang untuk memahami konteks, kebutuhan dan keprihatinan lokal. Pekerjaan seperti itu memerlukan jenis peneliti tertentu, serta jenis rumah akademis tertentu. Institusi yang berupaya untuk menerapkan pelayanan publik, tanggung jawab sosial, dan kepedulian terhadap masyarakat dalam kriteria perekrutan dan promosi mereka akan menjadi institusi yang berhasil dalam upaya tersebut.

Ketiga, nilai kemitraan akademik-kesehatan pedesaan tumbuh secara eksponensial ketika ambang batas integrasi tertentu tercapai. Proyek yang terisolasi dapat memberikan dampak yang besar, dan cakupan kerja yang lebih terbatas dan terdefinisi dengan baik dapat menjadi titik acuan bagi tim akademik-komunitas. Namun, ekosistem hubungan, proyek, dan prioritas yang terbentuk berdasarkan mandat yang lebih luas dan dikelola masyarakat di wilayah kita masih mempunyai nilai. Pendekatan seperti ini memerlukan kerangka kerja yang jelas dalam pengambilan keputusan dan tindakan, serta optimisme terhadap masa depan kesehatan pedesaan.

Meskipun masyarakat pedesaan mungkin jauh dari infrastruktur penelitian dan pelatihan kesehatan perkotaan, banyak dari mereka memiliki tingkat keterlibatan masyarakat yang tinggi, jaringan sosial yang kuat, dan sistem kesehatan inovatif yang sesuai dengan etos dan fungsi kedokteran akademis. Kita dapat membayangkan masa depan yang tidak terlalu lama lagi dimana banyak dokter akademis mendasarkan kehidupan mereka di komunitas pedesaan dan terpencil, yang akan memiliki peran lebih besar dalam membentuk dan menjalankan kehidupan akademis. Kesamaan antara prioritas pedesaan, kebutuhan klinis, dan misi akademis sudah cukup untuk membangun kehidupan, karier, dan institusi – dan semua pihak akan menjadi lebih baik karenanya.