Oleh Judith Graham
Berita Kesehatan KFF
Tiga puluh lima tahun yang lalu, Jerry Gurwitz adalah salah satu dokter pertama di Amerika Serikat yang mendapat kredensial sebagai ahli geriatri – dokter yang berspesialisasi dalam perawatan orang lanjut usia.
“Saya memahami pentingnya demografi dan masalah yang dihadapi pasien lanjut usia,” kata Gurwitz, 67 tahun dan kepala pengobatan geriatri di Fakultas Kedokteran Universitas Massachusetts Chan, kepada saya. “Saya merasa bidang ini memberikan peluang yang luar biasa.”
Namun saat ini, Gurwitz khawatir pengobatan geriatri sedang mengalami penurunan. Meskipun populasi lansia meningkat, jumlah dokter geriatri saat ini lebih sedikit (lebih dari 7.400) dibandingkan pada tahun 2000 (10.270), katanya dalam artikel terbaru di JAMA. (Dalam dua dekade tersebut, populasi berusia 65 tahun ke atas meningkat lebih dari 60%.) Penelitian menunjukkan bahwa setiap ahli geriatri sebaiknya merawat tidak lebih dari 700 pasien; rasio penyedia layanan terhadap pasien lanjut usia saat ini adalah 1 berbanding 10.000.
Terlebih lagi, sekolah kedokteran tidak diwajibkan untuk mendidik siswanya tentang geriatri, dan kurang dari setengahnya mewajibkan pelatihan keterampilan khusus geriatri atau pengalaman klinis. Dan jumlah dokter yang menyelesaikan fellowship satu tahun yang diperlukan untuk spesialisasi di bidang geriatri masih terbatas. Dari 411 posisi beasiswa geriatri yang tersedia pada tahun 2022-23, 30% tidak terisi.
Implikasinya sangat besar: Dokter geriatri tidak akan mampu memenuhi permintaan yang melonjak atas layanan mereka seiring dengan meningkatnya populasi lansia di AS dalam beberapa dekade mendatang. Jumlahnya terlalu sedikit. “Sedihnya, sistem kesehatan kita dan tenaga kerjanya sama sekali tidak siap menghadapi lonjakan multimorbiditas, gangguan fungsi, demensia, dan kelemahan,” Gurwitz memperingatkan dalam artikel JAMA-nya.
Ini bukanlah kekhawatiran baru. Lima belas tahun yang lalu, sebuah laporan dari National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine menyimpulkan: “Kecuali tindakan segera diambil, tenaga kesehatan akan kekurangan kapasitas (baik dalam hal jumlah maupun kemampuan) untuk memenuhi kebutuhan pasien lanjut usia di bidang kesehatan. masa depan.” Menurut American Geriatrics Society, dibutuhkan 30.000 dokter geriatri pada tahun 2030 untuk merawat lansia yang lemah dan kompleks secara medis.
Tidak ada kemungkinan tujuan ini akan tercapai.
Apa kemajuan yang terhambat? Gurwitz dan rekan-rekan dokternya menyebutkan sejumlah faktor: rendahnya penggantian biaya layanan Medicare, pendapatan yang rendah dibandingkan dengan spesialisasi medis lainnya, kurangnya prestise, dan keyakinan bahwa pasien yang lebih tua tidak menarik, terlalu sulit, atau tidak sepadan dengan usaha yang dilakukan.
“Masih terdapat ageisme yang sangat besar dalam sistem layanan kesehatan dan masyarakat,” kata ahli geriatri Gregg Warshaw, seorang profesor di Fakultas Kedokteran Universitas North Carolina.
Namun perspektif negatif ini bukanlah keseluruhan cerita. Dalam beberapa hal, geriatri telah sangat berhasil dalam menyebarkan prinsip dan praktik yang dimaksudkan untuk meningkatkan perawatan bagi lansia.
“Apa yang sebenarnya kami coba lakukan adalah memperluas tenda dan melatih tenaga kesehatan di mana setiap orang memiliki keahlian geriatri pada tingkat tertentu,” kata Michael Harper, ketua dewan American Geriatrics Society dan profesor kedokteran di University of California. -San Fransisco.
Di antara prinsip-prinsip yang telah diperjuangkan oleh para ahli geriatri: Prioritas orang lanjut usia harus memandu rencana perawatan mereka. Dokter harus mempertimbangkan bagaimana pengobatan akan mempengaruhi fungsi dan kemandirian lansia. Terlepas dari usia, kelemahan mempengaruhi cara pasien lanjut usia merespons penyakit dan terapi. Tim interdisipliner paling baik dalam memenuhi kebutuhan medis, sosial, dan emosional orang lanjut usia yang seringkali kompleks.
Obat-obatan perlu dievaluasi ulang secara teratur, dan penghentian resep sering kali diperlukan. Bangun dan berkeliling setelah sakit penting untuk menjaga mobilitas. Intervensi nonmedis seperti bantuan berbayar di rumah atau pelatihan untuk pengasuh keluarga sering kali sama pentingnya, atau lebih penting daripada, intervensi medis. Pemahaman holistik mengenai kondisi fisik dan sosial lansia sangatlah penting.
Daftar inovasi yang dipelopori para ahli geriatri sangatlah panjang. Beberapa contoh penting:
Rumah Sakit di rumah. Para lansia sering kali mengalami kemunduran selama dirawat di rumah sakit karena mereka tetap berada di tempat tidur, kurang tidur, dan pola makan yang buruk. Dalam model ini, lansia dengan penyakit akut namun tidak mengancam jiwa mendapatkan perawatan di rumah, yang dikelola secara ketat oleh perawat dan dokter. Pada akhir Agustus, 296 rumah sakit dan 125 sistem kesehatan – sebagian kecil dari total – di 37 negara bagian diberi wewenang untuk menawarkan program rumah sakit di rumah.
Sistem kesehatan ramah usia. Fokus pada empat prioritas utama (dikenal sebagai “4M”) adalah kunci dari upaya luas ini: menjaga kesehatan otak (Mentation), mengelola dengan hati-hati Mpendidikan, melestarikan atau memajukan Mkemampuan, dan memperhatikan apa Mpaling penting bagi orang dewasa yang lebih tua. Lebih dari 3.400 rumah sakit, panti jompo, dan klinik perawatan darurat merupakan bagian dari gerakan sistem kesehatan ramah usia.
Standar bedah yang berfokus pada geriatri. Pada bulan Juli 2019, American College of Surgeons membuat program dengan 32 standar yang dirancang untuk meningkatkan perawatan bagi lansia. Tertatih-tatih akibat pandemi Covid-19, awalnya berjalan lambat dan hanya lima rumah sakit yang mendapat akreditasi. Namun sebanyak 20 orang diperkirakan akan mendaftar tahun depan, kata Thomas Robinson, salah satu ketua Inisiatif Geriatri untuk Spesialis dari American Geriatrics Society.
Unit gawat darurat geriatri. Cahaya terang, kebisingan, dan suasana yang mengganggu di ruang gawat darurat rumah sakit dapat menyebabkan disorientasi orang lanjut usia. Departemen gawat darurat geriatri mengatasi hal ini dengan staf yang terlatih dalam merawat lansia dan lingkungan yang lebih tenang. Lebih dari 400 unit gawat darurat geriatri telah menerima akreditasi dari American College of Emergency Physicians.
Model perawatan demensia baru. Musim panas ini, Pusat Layanan Medicare & Medicaid mengumumkan rencana untuk menguji model perawatan baru bagi penderita demensia. Hal ini didasarkan pada program yang dikembangkan selama beberapa dekade terakhir oleh ahli geriatri di UCLA, Indiana University, Johns Hopkins University, dan UCSF.
Sebuah terobosan baru adalah kecerdasan buatan, dimana para ahli geriatri diajak berkonsultasi oleh para wirausaha dan insinyur yang mengembangkan serangkaian produk untuk membantu para lansia hidup mandiri di rumah. “Bagi saya, ini adalah peluang besar,” kata Lisa Walke, kepala pengobatan geriatri di Penn Medicine, yang berafiliasi dengan University of Pennsylvania.
Kesimpulannya: Setelah berpuluh-puluh tahun melakukan penelitian dan inovasi yang berfokus pada geriatri, “kami sekarang mempunyai gagasan bagus tentang apa yang bisa dilakukan untuk meningkatkan perawatan bagi orang lanjut usia,” kata Harper, dari American Geriatrics Society. Tantangannya adalah untuk memanfaatkan hal tersebut dan menginvestasikan sumber daya yang signifikan dalam memperluas jangkauan program. Mengingat persaingan prioritas dalam pendidikan dan praktik kedokteran, tidak ada jaminan hal ini akan terjadi.
Namun di sinilah peran geriatri dan sistem layanan kesehatan lainnya.
